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编辑于 20:00h 新闻动态

痔疮是一种常见的直肠疾病，困扰着56%的中国人，过去手术治疗是痔疮治疗的首选，但目前的趋势是更微创的治疗和更短的住院时间，如注射硬化治疗和橡皮筋结扎治疗； 随着技术的进步，内镜下痔疮治疗（内镜下注射硬化治疗，内镜下橡皮筋结扎术），因其便利性和更轻的疼痛而逐渐应用于临床治疗，但仍会伴有严重的并发症，包括出血、脓肿和泌尿系统症状等； 2014年，日本首次报道了用短针和帽辅助柔性内镜注射硫酸铝钾和单宁酸治疗内痔。在此基础上，为了减少医源性损伤，我们于2015年首次对I-III级内痔患者进行了帽辅助长注射针内镜硬化治疗（CAES）； 2021年，中国专家小组制定CAES指南，并引入LPRA肛门定位方法，可以代替典型的截石位，以便对肛门病变进行准确的方向描述和内镜治疗。 自2015年以来，CAES已经广泛地应用于内痔的治疗，痔疮的治疗趋势已经从以肛肠外科为主转变为以消化内科为主。 引用：Wang X, Wu X, Wen Q, Cui B, Zhang F; Shifting Paradigms in Hemorrhoid Management: The Emergence and Impact of Cap-Assisted Endoscopic Sclerotherapy. J. Clin. Med. 2024, 13(23), 7284; https://doi.org/10.3390/jcm13237284 第一作者: 汪象路 通讯作者: 张发明...

编辑于 20:00h 新闻动态

2024年11月，本团队在胃肠病领域国际顶刊《Gastroenterology》首次报道洗涤菌群移植治疗贝伐珠单抗相关性结肠炎。该论文题目为“An unusual cause of diarrhea and hematochezia”。研究报道了一名71岁的男性因“腹泻、便血1周”就诊，水样便约10次/天，伴乏力、纳差、腹痛。患者10个月前诊断结肠癌，并行腹腔镜下左半结肠切除术，后接受奥沙利铂联合卡培他滨化疗7个月。1周前因结肠癌肝转移，改用贝伐珠单抗联合亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗。患者予第一疗程治疗后出现腹痛、便血、腹泻，排水样便伴有粘液，无发热，无恶心呕吐，酚磺乙胺、血凝酶和盐酸小檗碱缓解便血、腹泻的疗效差。患者炎症指标升高，血液、尿液、粪便标本排除病原体感染，腹部CT示：左半结肠壁增厚伴周围包裹性渗出，肠系膜上动脉CTA未见异常，结肠镜示：全结肠粘膜弥漫性充血水肿，距肛门10~40cm处可见广泛糜烂与深大溃疡。组织病理学示急性炎症伴糜烂、渗出、坏死。排除感染、缺血性因素后诊断贝伐珠单抗相关性结肠炎。患者接受4次WMT治疗，并未使用皮质类固醇、免疫抑制剂和生物制剂。治疗后1个月后，患者腹痛、便血和腹泻症状逐渐消失，治疗后3个月随访，患者肠道症状完全消失，复查腹部CT示肠壁增厚明显好转，结肠镜示肠粘膜的广泛糜烂和深大溃疡愈合。治疗后18个月随访肠道症状未复发。这是首例WMT治愈贝伐珠单抗相关性肠炎的病例报告，为贝伐珠单抗导致的靶向药相关性肠炎提供了基于肠道微生态的诊疗新思路。 引用：Chen S, Wen Q, Zhang F. An Unusual Cause of Diarrhea and Hematochezia. Gastroenterology. 2024 Nov 22:S0016-5085(24)05742-1. doi: 10.1053/j.gastro.2024.11.007. Epub ahead of print. PMID: 39581509. 第一作者：陈思妤 通讯作者：张发明  ...

编辑于 16:34h 新闻动态

背景：磁共振小肠成像（MRE）已被证明是诊断和评估克罗恩病（CD）的有效手段。MRE检查需要良好的肠道充盈，塌陷的肠管可能隐藏病变或造成病变的假阳性。 目的：评估中消化道途径肠道准备在克罗恩病MRE检查中的有效性和依从性。 设计：这是一项开放标签、前瞻性、多中心、随机对照试验。 方法：符合条件的患者按1:1比例随机分为口服组（通过口服给药进行肠道准备）和植管组（通过中消化道途径进行肠道准备）。MRE的肠道准备包括肠道清洁和肠道充盈两部分。主要结局是不良反应程度和肠腔充盈度评价。次要结局是MRE的病变检出准确率、心理压力和倾向性。 结果：最终分析共纳入95例CD患者。在清洁肠道过程中，植管组患者恶心、呕吐、腹胀的程度均低于口服组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；在充盈肠道过程中，植管组患者呕吐的程度低于口服组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。在结肠脾曲和直乙交界，植管组的肠腔充盈度高于口服组。植管组在诊断溃疡的敏感性方面高于口服组（P = 0.048）。此外，通过中消化道途径进行肠道准备减轻了心理压力（P = 0.020），植管组患者选择中消化道途径行肠道准备的比例高于口服组患者选择口服肠道准备的比例（P < 0.001）。 结论：中消化道途径肠道准备不仅提高了MRE的病变检出率，减轻了患者肠道准备过程中的不良反应和心理压力，还提高了患者MRE检查的满意度和依从性。本研究体现了使用中消化道途径进行MRE肠道准备、肠内营养和微生物治疗的医患共满意度概念。 引用：Wang Y, Dai M, Zheng M, Jin Y, Wen Q, Cui B, Zhang Z, Zhu J, Zhang F. Bowel preparation after mid-gut tubing enhanced the efficacy and compliance of magnetic resonance enterography in Crohn's disease:...

编辑于 09:16h 新闻动态

背景 基于临床数据和治疗方案的机器学习，以更好地做出临床决策，是当前研究的热点。本研究旨在构建一个关于溃疡性结肠炎（UC）的洗涤菌群移植（WMT）的机器学习模型，为患者和临床医生提供一个新的评估系统，以优化临床决策。 方法 招募了2013年4月至2022年6月在南京医科大学附属医院通过中肠或结肠输送途径接受WMT的UC患者。基于临床指标的模型合奏是通过机器学习构建的，以预测WMT治疗后一个月后的临床反应。 结果 这项研究共有366名患者，其中210名患者被分配进行培训和内部验证，156名患者进行外部验证。间接胆红素水平低、激活抗凝血酶III、排便频率和胆碱酯酶以及老年人和肌酸激酶、HCO3-和凝血酶时间水平高，与一个月后WMT的临床反应有关。此外，投票合奏在内部验证中显示曲线下面积（AUC）为0.769 ± 0.019 [准确度，0.754；F1-score，0.845]；外部验证的AUC为0.614 ± 0.017 [准确性，0.801；F1-score，0.887]。此外，该模型可在https://wmtpredict.streamlit.app上找到。 结论 这项研究开创了机器学习模型的开发，以预测WMT在UC上的一个月临床反应。这些发现展示了机器学习应用在WMT领域的潜在价值，为胃肠道疾病的个性化治疗策略开辟了新途径。 引文：Zhang S, Lu G, Wang W, Li Q, Wang R, Zhang Z, Wu X, Liang C, Liu Y, Li P, Wen Q, Cui B, Zhang F. A predictive machine-learning model for clinical decision-making in washed microbiota transplantation on ulcerative...

编辑于 20:10h 新闻动态

背景与目的： 维生素D（Vitamin D, VD）缺乏与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的活动度及严重程度相关。肠道菌群被认为是UC发生发展中的重要因素，而 VD代谢与肠道菌群相互影响。本研究旨在探讨洗涤菌群移植（Washed microbiota transplantation, WMT）对UC患者VD代谢的影响。 方法： 纳入UC患者以及匹配的健康对照人群，通过检测血清25-羟基维生素D（25 hydroxyvitamin D，25(OH)D）浓度，评估UC患者血清VD水平。随后，进行了一项非随机对照试验（非RCT）。UC患者被非随机分配接受WMT（n=28）和常规治疗（5-氨基水杨酸，5-ASA，n=10）。治疗前和治疗后3个月，评估UC患者的血清25（OH）D水平、粪便宏基因组和维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）表达。 结果： 本研究检测了121名UC患者及53名HC血清25(OH)D水平，UC患者VD水平明显低于HC（p<0.001）。在非随机对照试验中，WMT组的血清25（OH）D水平和VDR表达显著增加（分别为p=0.011和0.026），而非WMT组未见明显变化。宏基因组分析显示，WMT后VD水平的增加与Adlercreutzia_equolifaciens菌、瘤胃球菌（Ruminococcus_obeum） 和多尔氏菌（Dorea）的丰度呈正相关，与大肠杆菌（Escherichia）呈负相关。 结论： 本研究表明，WMT改变特定菌群的丰度而增加血清VD水平，提示VD水平与UC活动度之间的关联可能受到肠道菌群的调节。 Reference：Zhang H, Xiao Y, Wen Q, Zhang S, Li P, Marcella C, Hu B, Liu H, Zhang F, Cui B. Washed microbiota transplantation improved the level of serum vitamin D in ulcerative...

编辑于 19:17h 新闻动态

2024年8月本团队在内镜领域国际顶刊《Endoscopy》首次报道经内镜肠道植管术（TET）靶向回肠给药解除小肠巨大粪石嵌顿，这是TET技术在Endoscopy发表的第三篇论文。该论文题目为“Successful management of fecalith impaction in the distal ileum using a transendoscopic enteral tube for targeted drug delivery”。研究报道了一名69岁男性因“腹痛、腹胀一周，伴恶心呕吐一天”就诊。CT显示远端小肠壁增厚狭窄，狭窄口上方见一直径约3.4×2.8 cm的腔内高密度影，近段肠道扩张伴气液平，予以补液、灌肠以及口服泻药通便等保守治疗，症状无好转。肠道超声提示远端回肠仍有强回声团块。考虑诊断：回肠粪石嵌顿、回肠狭窄、不全性肠梗阻。患者行小肠镜检查，尝试内镜下取出异物。镜下发现距回盲瓣约40cm远端回肠见黑色粪石嵌顿，粪石周围可见环形溃疡伴狭窄。术中尝试球囊导管辅助取石和钬激光碎石术，但由于粪石的特性及肠道狭窄，均未成功。炎性溃疡性狭窄行内镜下狭窄切开和扩张亦存在较大风险。最终，在粪石下方放置TET管拟靶向回肠给药。术后经TET予地塞米松（10mg/d*3d）灌肠治疗炎性狭窄。三天后复查CT显示远端回肠炎症明显改善，粪石已移至近回盲瓣附近。为促进粪石排出，经TET注入了泛影葡胺溶液。一天后患者成功排出粪石。患者术中及术后均未出现并发症。本案例经TET靶向回肠给药成功治疗远端回肠粪石嵌顿，避免了外科手术，对于远端回肠粪石梗阻的治疗或许具有特殊的价值和意义。 图 1 Computed tomography revealed distal small intestinal wall thickening with a 3.4 × 2.8 cm high-density intraluminal foreign body (red arrow). a Transverse plane. b Coronal plane. 图 2  A black...

编辑于 16:54h 新闻动态

目前支持粪菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）在改善炎症性肠病患者睡眠质量方面的有效性的证据仍旧很少。本研究旨在评估洗涤菌群移植（washed microbiota transplantation，WMT）（FMT的新方法）对IBD患者短期睡眠的影响。这项前瞻性研究是作为两个干预性临床试验的一部分进行的（始于2013年2月，预计结束于2025年12月），主要评估IBD患者的睡眠质量。为了测量主观睡眠质量，我们使用了匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）。主要研究终点是患者接受WMT治疗后一个月的PSQI评分。本研究共纳入52名符合条件的患者，这些患者在2020年1月至2021年3月期间接受了WMT，并通过PSQI问卷进行了评估，其中47名患者被纳入分析。患者的年龄范围为13至60岁，平均年龄为33.4岁，其中57.4%（25/47）的患者为男性。所有47名患者在接受WMT后一个月的PSQI评分均显著低于基线水平（Cohen d = 0.59，p < 0.001）。此外，基线PSQI评分与WMT前后PSQI的差值（Post-PSQI减去Pre-PSQI）之间存在相关性（r = 0.61，p < 0.05），表明基线睡眠质量较差的患者在接受WMT后可能会有更大的改善。研究结果表明，WMT可能是改善IBD患者睡眠质量的一种有益干预措施，鼓励临床医生在临床实践中考虑使用WMT来解决IBD患者的睡眠问题。 引文：Li Q, Liu Y, Zhang Z, Zhang S, Ding X, Zhang F. Washed Microbiota Transplantation Improves the Sleep Quality in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Nat Sci Sleep. 2024...

编辑于 16:11h 新闻动态

背景和目的：丙泊酚镇静常用于内窥镜手术，对儿童来说是安全且可接受的。为提高丙泊酚镇静的疗效和安全性，通常添加艾司氯胺酮、舒芬太尼等佐剂。本研究旨在比较丙泊酚-艾司氯胺酮（PE）与丙泊酚-舒芬太尼（PS）对接受结肠TET途径洗涤菌群移植的自闭症儿童进行深度镇静、镇痛的临床疗效和安全性。 方法：研究共纳入120名接受结肠TET途径洗涤菌群移植的自闭症儿童。患儿被随机分配接受两种佐剂之一：艾司氯胺酮（0.3 mg/kg）或舒芬太尼（0.2 ug /kg），随后给予丙泊酚2.0 mg/kg以诱导麻醉。根据需要追加丙泊酚，以保障患者在整个手术期间的耐受性。记录手术期间的体动反应、血流动力学变量、使用丙泊酚总剂量、苏醒时间和不良事件。 结果：PE组在手术期间的严重运动发生率显著低于PS组（15.25% vs. 32.79%，p = 0.025）。PE组在手术期间的呼吸抑制、低血压和丙泊酚注射疼痛的发生率显著低于PS组（均p < 0.05）。PS组在麻醉诱导后平均动脉压（MAP）显著下降，并且保持低于基线水平（均p < 0.05）。 结论：与低剂量舒芬太尼（0.2 ug/kg）联合丙泊酚相比，低剂量艾司氯胺酮（0.3 mg/kg）联合丙泊酚在自闭症儿童结肠镜操作中提供了更稳定的血流动力学、更高质量的镇静效果和更少的不良事件。 引用： Miao, Y., Zheng, M., Li, Q., Xiong, L., Feng, J., Liu, X., Fan, G., Chaturvedi, R., Zhang, F., and Yin, N. (2024). Comparison of propofol-esketamine versus propofol-sufentanil for deep sedation...

编辑于 18:26h 新闻动态

暴露于医用辐射源或意外辐射可导致不同程度的辐射损伤（radiation injury ，RI）。辐射损伤是一种涉及人体多个部位和器官的常见疾病，但目前有效的治疗方法却很有限。越来越多的证据表明，肠道微生物群与各种辐射损伤的发生和预防密切相关。本文总结了10种常见的RI及其可能的机制。文章还强调了基于微生物群的RI治疗方法的变化和潜力，包括益生菌、代谢物和菌群移植。此外，文章还提出了一个5P框架，以提供管理RI的综合策略。 Reference： Wang W, Cui B, Nie Y, Sun L, Zhang F. Radiation injury and gut microbiota-based treatment. Protein Cell. 2024 Feb 1;15(2):83-97. doi: 10.1093/procel/pwad044. PMID: 37470727; PMCID: PMC10833463. 第一作者：汪韦宏 通讯作者：张发明...

编辑于 18:06h 新闻动态

系统性硬化病（systemic sclerosis, SSc），是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的慢性自身免疫病,可能累及多器官多系统。近期研究发现，SSc患者常出现肠道菌群紊乱，提示肠道菌群可能参与SSc发病与进展过程。洗涤菌群移植可重建肠道微生态，达到治疗肠内、肠外疾病的作用。本文报道1例SSc伴严重腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状的诊疗决策过程和长期随访结果，并强调微生态医学的临床思维在个体化诊疗策略中的重要性。 Reference：梁晨晨,温泉,张发明. 洗涤菌群移植治疗系统性硬化病1例[J]. 中华风湿病学杂志,2023,27(12)：829-832. DOI:10.3760/cma.j.cn141217-20230529-00146 第一作者：梁晨晨 通讯作者：张发明...